Fiche renseignements
Vos informations sur vos objectifs minceur
Vous êtes:
Nom:
Prénom:
Adresse:
N° Postal/Localité:
Téléphone:
E-mail:
Âge:
Avez-vous des enfants? Si oui, combien?
Votre taille (en cm):  cm
Votre poids actuel:  kg
Quel serait votre poids idéal?  kg
Vous considérez-vous en surpoids?
Si oui, depuis combien de temps?
Avez-vous déjà suivi un régime?
Si oui, combien et lesquels?
Suivez-vous un régime actuellement?
Si oui, lequel?
Pratiquez-vous un sport ou de l'exercice physique?
Si oui, quel type de sport/exercice?
Si oui, combien d'heures/jours par semaine?
Considérez-vous votre alimentation équilibrée?
Si non, pourquoi?
Vous mangez...
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Vous désirez apporter d'autres précisions:
Avez-vous des questions sur le programme coaching-minceur?
Êtes-vous déjà inscrit dans un fitness?
Désirez-vous être contacté par mail ou téléphone?
Dès réception de votre questionnaire, nous vous contacterons pour répondre à toutes vos questions et vous expliquer comment nous allons ensemble changer votre silhouette.
 
Le coach